Accompagnement des fragilités

Organisation pluridisciplinaire

pour LES usagers en situation sensible (O.P.U.S.S.)

O.P.U.S.S. est une cellule spécialisée de gestion des situations fragiles au domicile, composée de professionnels

en gérontologie issus des associations membres

du groupement Bien Vieillir en Île de France.

O.P.U.S.S.

c’est quoi ?

Composée d’un infirmier coordinateur, d’une psychologue spécialisée en gérontologie, d’un diététicien et d’une conseillère en économie sociale et familiale, cette cellule intervient à la demande du responsable de secteur avec l’accord des bénéficiaires concernés pour apporter un appui et des pistes de solutions aux situations critiques au domicile telles que :

• Épuisement des aidants familiaux ou professionnels.

• Troubles du comportement et/ou relationnels.

• Troubles de l’alimentation.

• Refus de soin.

La cellule écoute, aide, oriente et accompagne, tant les bénéficiaires que leur entourage ou les professionnels qui interviennent au domicile du bénéficiaire.

Directement

opérationnelle

O.P.U.S.S. ne représente aucune charge financière

pour le bénéficiaire, la prise en considération des fragilités

faisant partie intégrante de la mission.

Son intervention est déclenchée par les responsables de secteur dès lors qu’ils sont confrontés à l’une de ces situations sensibles.

Avec l’accord du bénéficiaire, il soumet la situation au cours

des réunions mensuelles de la cellule.

Grâce à la pluridisciplinarité des acteurs, des solutions peuvent émerger et prendre la forme d’interventions directes

(visites de la psychologue, du diététicien, de l’infirmier, de la C.E.S.F. (conseillère en économie sociale et familiale))

ou de la modification de la prise en charge,

de formations ciblées vers des aidants ou des orientations

vers des services plus spécialisés.

O.P.U.S.S. n’a qu’un seul critère d’admission, la fragilité réelle

ou ressentie.

Saisine de la cellule

Un responsable de secteur signale la situation de Madame M, qui vit avec son conjoint au domicile et présente des troubles multiples rendant compliquée la prise en charge par le service (refus et conflits au sein du couple).

ANALYSE ET ÉVALUATION

DÉFINITION DU PLAN D’ACTION

Faire un bilan nutritionnel qui permettra de comprendre

et enrayer la perte de poids. Aider le mari dans la gestion

du quotidien et dans l’adoption d’une posture aidante

en veillant à le préserver de l’épuisement.

VALIDATION

ET PROGRAMMATION

Visite du diététicien.

Visite de la psychologue.

Réévaluation de la mise en œuvre du plan d’aide.

DÉFINITION DU PLAN D’ACTION

A l’issue des entretiens, adaptation des apports alimentaires, tant au niveau de la composition des menus que des compléments nutrionnels, en lien avec l’auxiliaire de vie qui fait les courses pour le couple.

Instauration d’un suivi avec la psychologue pour accompagner le mari dans l’aide de son épouse et orientation vers un dispositif d’accompagnement des aidants en partenariat.

Adaptation des heures et fréquences de passage des aidants extérieurs plus en adéquation avec le mode de vie du couple.

Mise en place d’une session de formation à destination des auxiliaires de vie sur la relation d’aide et le contexte Alzheimer

par la psychologue.

SUIVI ET ÉVALUATION

Faire un bilan nutritionnel qui permettra de comprendre et enrayer la perte de poids. Aider le mari dans la gestion du quotidien et dans l’adoption d’une posture aidante en veillant à le préserver de l’épuisement.